甲乙针灸经读后感整理(22)

有湿热伤气，及温主血络而成痹者，用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主;有肝阴虚邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，以通逐缓攻为主;有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以站为主;有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主;有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴、为治;有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣 气为主;有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣能 为主;有血虚络涩及营虚而成痹者，以养营养 主;又有周痹、行痹、筋痹、肢痹，及风寒湿三气杂合之痹，也不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法。”这都是临床实践中总结出来的经验，也未脱离对痹证辨证澡的规范。
二是痛处局部取穴，“各随其过”即是言此。这一取穴原则在《内经》中有大量记载，如《素问·长刺节论》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故。”“病在肌扶，肌肤尽通，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分。”再如《灵枢·周痹》所云：“刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起”。《灵枢·经筋》反复强调说：“治在燔针 剌，以知为数，以痛为输”，均体现了“各随其过”的取穴原则。后世《济生方》将痹痛部位分为背、肩、臂、腑、肘、脚、膝、腰、脊等部位，治疗也多是痛处取穴，这一取穴原则在后世针灸学中被称为“天应取穴”，并得到广泛运用。
【原文】 713
【提示】论述痹证的发生与营卫之气密切相关。
【校注】 (1)育膜：指肉里及胸腹腔内的膜。张介宾注：“凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之育。盖膜犹幕也，凡肉理之间，藏府内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。”
【分析】
1.营卫的生成和功能：营卫之气，皆水谷所化。营气精专柔顺，能入脉中，循脉上下而灌注五脏六腑，濡养全身。卫气剽悍滑利，不能入于脉中，行于皮肤分肉间，温煦育膜，布散于胸腹。
2.营卫失调的痹症的关系：营卫失调，腠理皮肤疏松，经脉涩滞，筋骨肌肉五脏六腑失于濡养温煦，此时易受风寒湿邪侵袭而发为痹，故曰“逆其气则病，”若营卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不会发生痹证;若营卫运行失常或虚损，风寒湿邪乘虚内袭，便可发为痹证。原文“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，强调了痹证的发生既有风寒湿邪的侵袭，更有脏腑营卫气血的失调，突出了《内经》既重视内因、也不忽略外因的发病学观点。不仅为临床运用调和营卫之法治疗痹证提供了理论依据，而且对于预防痹证的发生亦有重要意义。