甲乙针灸经读后感整理(20)

【分析】
1 .五脏痹的形成及临床表现肺痹：由肺气郁闭，故烦满而喘;胃气不降故上逆而呕。心痹：由心气痹阻，邪气内扰于心，故心烦、心悸;干于肺则上气喘息，咽喉干燥;心主隐，心气上逆则暖气;心气逆不与肾相交，肾虚而恐惧。肝痹：肝藏魂，肝气痹阻，魂不安舍，夜卧则惊骇;肝郁化火，消灼津液，故多饮，饮多则搜多;气机郁滞，腹部胀满如怀孕之状。肾痹：肾气闭阻，关门不利，故腹部善胀;肾主骨，肾痹气衰，骨失其养，下肢弯曲不伸，故能坐不能行，脊柱畸形，头项倾俯，脊骨高出于头。脾痹：脾气不荣四肢，故四肢懈惰;脾不能为胃行其津液，胃气上逆则呕汁;脾气不能散精于肺，气行不畅，胸中痞塞，发为咳嗽。本节所论述的五脏痹，实际是指痹邪侵扰五脏所致脏腑功能紊乱，从中可以看出，《 内经 》 所论痹证，与后世仅指肢体关节病变有别。
2 .六腑痹的形成及临床表现：六腑痹因饮食不节，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。痹邪犯于小肠，分清别浊失职，故数饮而出不得;痹邪犯于大肠，传导失职，故见泄泻;痹邪犯于膀胧，气化不利，郁而化热，出现少腹病热，小便不爽等。
3 .痹证的预后：从感邪的性质论，风气胜者易愈。从发病部位论，病在皮肤间者，易愈;病在筋骨间者，缠绵不愈;病邪人脏者，预后差。从病程论，初起，易愈;疼久，难愈。
4 .痹证的治疗：“循脉之分” , “各随其过”，实质提示“经络辨证”施治，即病在何经取何经之穴针刺;另一原则是五脏痹取瑜穴，六腑痹取合穴针刺。
本段关于痹的针刺治疗法，虽然失之过简，但却明确地提出了两条原则：
一是辨证论治。“五脏有俞，六腑有合，循脉之分”。这一原则不仅指导后世针刺疗法，在药物治疗痹病方面也因之得到长足发展，如用右归饮合当四逆汤加减治疗骨痹;用四物汤合桂枝汤和味治疗筋痹;用桃红四物汤，或四妙勇安汤化裁治疗脉痹;用除湿蠲痹部减治疗肌痹;用黄芪建中汤合羌活胜湿汤治疗皮痹等。心痹可用苓桂术甘汤、活络效灵丹，或充瓜蒌薤白半夏汤;肝痹可选肝痹汤(《辩证奇闻》)或补肝汤(《奇效方》);肾痹可用肾痹汤(《辨证奇闻》);脾痹宜温脾化湿，调理气机，故可用苓桂术甘汤与厚朴温中汤另减。肠痹者当以厚朴温中汤或理中汤之类加减。正如《临证指南医案》所载：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主;有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主;有暑伤气，湿热入络为痹者，用舒通经脉之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主;