你经历过最惊悚的事情是什么？(5)

主动脉造影已经不是诊断主动脉夹层的常用方法了，我们现在更常用的是CT或者MRI检查。主动脉造影是有创伤的，很少用来诊断主动脉夹层。但患者现在已经是在做冠脉造影期间了，我们顺便做主动脉造影而已，并不加剧患者的痛苦或者创伤。
心内科主任点头，同意下级医生的建议，就顺便做个主动脉造影吧，看清楚一些到底是不是主动脉夹层。
这时候他们的手套里面都已经被汗水浸湿了，部分原因是忙久了累，更多的是紧张。任他们见多识广，但一旦误诊主动脉夹层，那说不好就是医疗官司了，患者如果状告，他们胜算很大。
求老天保佑，千万不要是主动脉夹层，真是主动脉夹层，治疗也困难，别说患者有性命之危，他们自己也不好受。
幸亏，造影剂流过胸主动脉，非常顺滑，没有看到夹层迹象。
他们才松了一口气。
可这还远远不是放松的时候。
患者如果不是心梗，也不是主动脉夹层，那接下来他们必须继续排除另外一个可能致命的疾病，那就是肺栓塞。
肺栓塞，也会引起剧烈胸痛，也会常常跟心梗、主动脉夹层混淆的。急诊科、心内科医生最害怕的三个胸痛病因就是他们三个，有多少英雄好汉都是折在这三个胸痛疾病之下，太多了。

肺栓塞类似心肌梗死，都是因为血栓堵住血管。肺栓塞则是血栓堵住了肺动脉，心肌梗死则是血栓堵住了心脏血管（冠脉）或者是冠脉严重狭窄引起缺血。肺栓塞一旦发生，那也是顷刻可毙命的。
什么人容易发生肺栓塞呢？肿瘤患者、血液高凝、手术后长期不活动、卧床、妊娠或者长期口服避孕药等患者，这些患者的血液容易凝固形成血栓，一旦静脉有血栓形成，血栓脱落就可能随着血液回流至肺动脉，一旦卡住肺动脉，血流马上就会中止，肺脏也会立即缺血，我们说肺脏是血液和氧气交换的地方，氧气在肺泡里面登上红细胞这艘快艇，让静脉血变成动脉血，但如果肺脏缺血了，进入肺脏的红细胞缺少了，氧气就没办法进入我们的血液循环了，患者就会极度缺氧。这时候患者会表现出呼吸困难、胸痛、胸闷。
心内科医生面面相觑，下级医生想到的，上级医生一样也想到了。反正患者都已经在台上了，都已经在造影了，倒不如一起把肺动脉也造影了。但肺动脉的造影会麻烦一点，要重新打个针。冠状动脉、主动脉都属于体循环，属于动脉系统，都是通过股动脉进入造影的。而肺动脉属于肺循环，属于静脉系统了，必须要从股静脉进去。也不麻烦，就是重新给股静脉打个针，一样放导丝，放导管进入造影。很简单，很迅速就能判断到底是不是肺栓塞。肺动脉造影现在很少做了，要诊断肺栓塞主要还是靠CT，但患者现在转过去做CT就太麻烦了，倒不如直接现场打个针造影算了。从逻辑上来讲，或者从帮助患者角度来讲，心内科医生这个考虑是正确的。