食管疾病

消化系统
食管疾病
解剖
食管 胃 十二指肠 （球部 降部 水平部 升部）小肠（空肠 回肠）会盲掰 阑尾 大肠（结肠 升部 横部 降部 乙状结肠 直肠）
上消化道 十二指肠悬韧带（十二指肠升部连接腹壁）上 
下消化道 十二指肠悬韧带下 
结肠 直肠 为大肠 （流到里面成为大便） 吸水使变稠
回盲瓣 防止回流
食管 胃 肝胆 左右肝管 胆管 合并胆总管 后绕胃部 合并胰腺 至十二指肠降部 形成十二指肠大乳头 门静脉管（收集血液）后绕胃部 至脾
食管疾病
食管 胃（胃底 胃体 胃窦）胃大弯 胃小弯 贲门 幽门 括约肌
胃液 酸性 胆汁姨液 碱性 在十二指肠降部中和
胃体 壁细胞 分泌HCL 盐酸 强 （腐蚀）
胃壁 粘液屏障 （碳酸氢盐）碱性
胃 搅拌机 （吐出来的东西比较均匀）
一 胃食管反流病
1病因 1 最主要 食管下段括约肌松弛 
2钙离子拮抗剂 （这种肌肉收缩需要钙离子）
3胃排空障碍 太多了 或麻痹了
4食管 清酸能力 （咽唾液 冲刷食管）
二表现
食管内在表现 反酸烧心 烧灼感
外在表现 咽部 异物感 肺 吸入性肺炎
（支气管哮喘）
三 检查
最有价值 内/胃镜 活检
早期 胃镜正常 
食管24小时ph 值 下降
四治疗
HCL 下降 1质子泵抑制剂 奥美拉唑 最好
2 H2受体拮抗剂 XX替丁
促胃排空药物 吗丁啉 （潘多立酮）
五并发症
最常见 1上消化道出血
2良性狭窄
3 最严重 鳞状上皮（食管） 变 柱状上皮 （barrett食管）导致 腺癌 需要定期半年随访 
食管癌
1原因不明
2解剖 病理
食管 胃 主动脉弓（心脏射出） 肺静脉
主动脉上 上段
主动脉至肺静脉 中断
肺动脉下 下段
3病理分型
鳞癌
a增厚 髓质型 
b变窄 缩窄型
c内长蘑菇伞 蕈伞型
d凹陷 溃疡型
c未分化型 不明
4转移方式 淋巴道 淋巴结转移
5表现 1早期 胸骨后 哽咽感 针刺 摩擦感
2晚期 进行性吞咽困难
无体征 食管在胸骨后 按不着
6实验室检查 最有价值 内镜 活检
首选 x钡餐造影 （造影中断）
早期 局限
晚期 紊乱僵硬 中断
筛查 拉网试验 （癌细胞）
7鉴别诊断
1贲门失弛缓症 2胃底食管静脉曲张
贲门松弛 肝硬化 血侧支循环 食管静脉张