胰腺疾病

第四章 胰腺疾病 
急性胰腺炎
解剖 病 生 理
分部 胰腺 头（接入十二指肠部） 体 尾
生理 消化蛋白质
分泌
a胰蛋白酶（原）（原无活性）
b肠激活酶（激活胰蛋白酶原 变 酶）（胰蛋白酶激活糜蛋白酶原 变酶）
c糜蛋白酶原
病因
1我国 胆道疾病 （结石卡住 分泌太多堵住）
2外国 大量饮酒
3机制 胰腺也是蛋白质
a胆道阻塞 胰蛋白酶原 胰腺组织液中 组织液（可以激活酶原）
b其他酶 
弹力蛋白酶 （流到）血管中 破坏血管
磷酸酯酶A 细胞中 损伤
脂肪酶 分解脂肪 形成脂酸 ca 形成（碳酸氢钙） 导致ca 下降
病理生理分型
1急性出血性坏死性胰腺炎
2急性水肿性胰腺炎
临床分型1轻症胰腺炎
2重症胰腺炎（出血坏死型）
表现
1左上中上腹疼痛 化学性（持续性剧烈腹痛）
向（左）腰背部放射 胆炎（向右肩）
2恶心呕吐 腹胀（麻痹性肠梗阻）
体征 
1脐周青紫 （血渗到脐部）Cullen征
2两侧斜腹青紫（血渗至两腹）Grey-turner征
检查 
检验科
a血淀粉酶 1数小时升高 （3-12h 平均8h）24h高峰 持续4-5d
升高程度与病情严重程度 “不成正比”
b尿淀粉酶 24h升高 48h高峰 持续1-2w
c血脂肪酶 24-72h升高 7-10d ing
d血钙 ＜1.75mmol/l 预后不良 
e腹部穿刺 淀粉酶升高
影像科
首选b超
最有价值 增强CT ＞血淀粉酶
治疗 保守 a最重要 禁止 饮水食物（诱发分泌） 胃肠减压
b抗感染 三代头孢 喹诺酮类（杀杆菌）
c止痛 首选 654-2 山莨宕碱 阿托品（抗胆碱 腹胀禁用 加重肠麻痹）
禁用 吗啡 （导致 oddi括约肌 痉挛 加重口紧）
手术 坏死组织清除 引流
胰酶 升高 胰酶下降 奥曲肽
抑制酶活性 抑肽酶
并发症 1 全身 （炎症刺激呼吸膜 氧饱和低）Pao2下降 Spo2下降 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
休克 少尿 肌酐下降 肾衰 
消化出血 应激溃疡
2局部 包块 无法热 = 假性囊肿（无需治疗 6w后可手术切）
包块 寒战高热=胰腺脓肿 需切开引流
二 胰腺癌（癌中之王 steven jobs）
1病因不明
2病理 胰头癌 发病率最高
胆管细胞癌 最常见类型
淋巴转移 为主
3表现 早期 腹部隐痛（早期无法发现 预后差）