肝性脑病

肝性脑病
解剖
NH3 从肠胃胆道 入肝 肝硬化不能分解 入心 脑
病因
1 NH3 （碱性）低k 低cl-碱中毒 （碱性更易吸收）
2 高蛋白质饮食
3上消化道大出血 （脑子更缺血）
4便秘（肠重吸收）最常见病因
5吃***（入睡镇静）
表现 阶段
0期 潜伏期
1期 前驱期 脑电图正常 性格改变
2期 昏迷前期 脑电图乱 意识错乱 
（前两期都有扑翼样震颤）
3期 昏睡期 （能唤醒）
4期 昏迷期 （不能唤醒）
检查 血氨 上升
脑电图 ≥ 2期
治疗 对因治疗 禁用肥皂水灌洗肠道
1减少 NH3形成 可用（酸性）乳果糖 稀醋酸
低/禁止蛋白质饮食
2促进 NH3排除 aa2与aa（氨酸）-aa-L天冬aa
鸟aa -a-酮式二酸
3调节神经递质 支链aa （纠正aa不平衡 减少k na ）
4最有效 肝移植
四 脂肪性肝病
1特点 不重
2极少发生 肝衰竭
五 肝脓肿
病因
1胆道逆行 感染 最常见 （大肠杆菌）
2血液循环 感染 （金葡菌）
细菌性感染
表现 
寒战高热 肝区疼痛
体征 肝区叩击痛（ ）
检查 首选 B超（液性暗区）
治疗 1首选抗生素 （喹诺酮类 三代头孢）
2单个较大 （直径＞2cm）引流术
鉴别
细菌性肝脓肿 1多发 2灰白色脓液（穿刺）
阿米巴肝脓肿 1单发 2咖啡色液体