肝硬化 门静脉高压

肝疾病 肝硬化
肝疾病 炎 肝硬化 门静脉高压 肝性脑病
肝囊肿（细菌性）
癌 肿瘤
肝 肝静脉 到下腔静脉 为第二肝门
肝小叶 变假小叶 肝硬化
胆管合并左右肝管 肝胆管 肝动脉 门（肝）静脉 为肝门
病因 1我国 乙肝 2外国 酒精肝
病理 肝小叶变 假小叶
下腔静脉 连右心
肝解毒 酒 脂肪
表现 肝硬化两大表现
1肝功能下降
a肝病面容 面灰暗
b雌激素上升（肝灭活） 肝掌（红点） 蜘蛛痣（上静脉腔回流区）面颈部 胸背 上肢
c 合成 白蛋白下降
凝血因子 下降 出血
d黄疸（肝处理胆红素下降）
2门静脉高压
a脾大 （脾静脉淤血） 脾亢（血三系下降）
b肠系膜（门静脉连接）上v淤血 腹水
c侧支循环建立 1食管胃底静脉
2痔v
3腹壁v
4腹膜后v
检查 1肝功能下降 转氨酶 上升 肝细胞大量坏死
谷丙转氨酶（alt）上升
谷本转氨酶（ast）上升
2合成下降 白蛋白下降
3纤维化 3 4（胶原） 透明 板（层）
纤维化 变小 硬
4最价值 穿刺活检 假小叶
并发症1最常见 上消化道出血
2最严重 肝性脑病
3发热 腹膜刺激征 自发性腹膜炎
4肝进行性肿大 AFP（甲胎蛋白 升高 原发性肝癌
5肝硬化 PaO2 肝肺综合征
6肝硬化 少量 无 尿 肌酐 上升 肝肾综合征
治疗 
原发性 治疗 腹水 （低钾低氯碱中毒） 螺内酯（保钾利尿剂）
介入 TIPS （经颈静脉肝内 门-腔v分流术）（放入 支扩）
并发症治疗 上消化道出血
自发性腹膜炎 G G- （三代头孢 喹诺酮）
肝性脑病
二 门静脉高压
解剖
门v ＝ 脾静脉20% 肠系膜上腔v（80%）
肝血流 ＝ 肝A（25%） 门静脉（占血流75%）
三结构鞘 Glisson鞘 肝胆管 肝A 门v
门静脉交通支 （侧支）
1食管胃底静脉 呕血 最主要 最有意义 大出血 休克
2痔v 便血
3腹壁静脉 曲张 海蛇头 （脐周 自下而上 自上而下）
4腹膜后v
病因
肝前型 门v高压或梗阻（栓）
肝内型 乙肝 肝硬化 （95%）
肝后型 第二门v 栓
表现 1脾大 脾亢（灭活rbc wbc plt）三系下降
2腹水 门静脉毛细血管静水压上升 （外渗）
3解毒 灭活 使抗利尿激素上升