外科读书笔记读后感聚集(2)

外科护理读书笔记大全
概述因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外瘘。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的.正常生理功能，而引起一系列临床改变。多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗，在发生后3—6个月能自行愈合；少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观。
临床表现
1、胃肠内容物自体表创口（即瘘口）流出，瘘口可经久不愈；
2、早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等；
3、全身可出现脱水、酸中毒、营养不良；
4、瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染；
诊断依据
1、体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出；
2、口服染料（常用活性碳或美兰液）可自瘘口流出；
3、自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通；
治疗原则
1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调；
2、营养支持治疗；
3、输血纠正贫血；
4、抗生素治疗；
5、瘘口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。
6、经过了一段的时间（2－3周）瘘口引流，瘘管已经形成后，采用瘘口堵塞疗法。对瘘口较长、直径小于1cm者，用外堵法；对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者，用内堵法；
7、瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护；瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流；
8、手术治疗：适用于唇状瘘；伴有远端肠道梗阻的肠瘘；瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者；多发性瘘；继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘；经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。手术方法包括：瘘管切除；瘘口单纯缝合修补术；部分肠切除与肠吻合术；瘘口上、下肠襻间的短路吻合术；