白血病

白血病（血癌）
基础知识
白血病 （白血病细胞增多）
造血干细胞 原始幼rbc 早幼红 晚幼红 网织红细胞 成熟rbc
病理情况 造血干细胞恶性克隆 
造血干细胞 髓系祖细胞 原 早 中 幼 网 成熟
粒 …WBC
巨核细胞 PLT 单核细胞
淋巴系细胞 B细胞
T细胞
分型 重 急性 幼稚 恶性高
轻（慢性） 成熟 恶性小
急性白血病
分型
髓系 红系 原幼红 粒系 轻 单核 单粒 巨核 巨核
髓系 （非淋巴）淋巴
M0 髓细胞微分化型
M1 粒细胞未分化
M2粒细胞微分化
M3 早幼粒细胞…
M4 粒-单核
M5 急单核
M6 急性红白血病
M7巨核细胞白血病
淋巴系 小细胞L1
大细胞 L2
大细胞 L3
（BURKITT）
表现 1原发部位
RBC 下降
WBC 下降 三系下降（G-杆菌）
PLT 下降 PLT＜20×10九次方（颅内出血）
体征 胸骨压痛
转移 淋巴细胞 淋巴结 ** 大脑
粒 眼 切开氧化 绿色瘤
单核 牙龈 皮肤
检查 1血象
2骨髓象 骨髓活检 金标准 原始细胞≥20% 急性白血病
3骨髓增生活跃
特异增生 急粒 过氧化物酶（MPO/POX）
急淋 糖原染色 （PAS）
急单 非特异性 酯酶 （NSE） na抑制
 早幼粒 M3 棒状小体（AUER小体）
染色体 早幼粒（15,17）慢粒（9,22）
免疫分型 粒细胞 CD13 CD14 CD15
B细胞 CD19 CD20
T细胞 CD2 CD3 CD5 CD8
NK细胞 CD16 CD56
治疗 化疗
急粒 PA方案
急淋 VP VDP VDLP方案
急单 HA方案
早幼粒 全反式维甲酸 并发症 DIC
中枢神经 （头痛） 急淋 壳内注 甲氨蝶呤
副作用 左旋 冬酰胺酶 肝毒性
甲氨蝶呤 黏膜炎
环磷酰胺 膀胱炎
长春新碱 周围N炎
慢粒
病因 遗传 t（9,22）BCR/AOC 费城染色体
表现 转移 三系下降 脾脏大 （巨脾）
肝大（不明显）
分期
慢性病 脾大
加速期 外周或骨髓原始＞10% 血中嗜碱粒细胞＞20%
急性期 血（原始＞20% 幼粒 ＞30%）
骨髓 （原粒 幼粒 ＞30%）
检查 血象 WBC ＞20×10九次方