二尖 主A 狭窄 关闭不全

心脏瓣膜病
左心 二尖瓣 主A瓣 狭窄 关闭不全
二尖瓣狭窄 （二狭）
部位 正常 4-6cm
＜1.5 轻度 
1-1.5 中度
＜1 重度（重度 手术适应症）
病因 风湿热 最常见
病生 二狭 左心房变大 肺A淤血 右心衰
（左心室不大）
临表 呼吸困难 最主要表现
支气管v淤血 破裂 咳血
肺毛细血管扩张 血丝 （痰中）
最易并发征 心律失常 房颤
体征 面部 二尖瓣面容 两颊 双颧变红
心脏 等容舒张期（早 闭） 快速充盈
心尖部 舒张 中晚期 隆隆样杂音
肺A宽 肺A关闭不全 右心室舒张期 舒张早期
Graham-stell G-S杂音
检查 首选 超声心动图 UCG
二狭 左心房大 ECG 双峰P波
胸片 x线 心腰消失 梨形心
治疗 预防风湿热 青霉素
药物治疗 利尿剂 呋塞米 降回心血量 
扩张v 硝酸甘油 减肺水肿
慎用 洋地黄
二尖瓣关闭不全
病因 很多 瓣膜 环 链 乳头肌功能不良
最常见 风湿热
表现 呼吸困难
体征 心尖部 收缩期 出风样杂音
检查 UCG
治疗 扩血管药 ACER 手术换瓣
并发症 房颤
主A狭窄
病因 先天 老年人钙化
病理 主狭 左心室血上升 左心房血上升 肺淤血
呼吸困难
主A下降 脑A下降 脑血少 晕厥
主A下降 冠A下降 心绞痛 （胸痛）
表现 胸痛 呼吸困难 晕厥
体征 右2/左3 肋间 收缩期 喷射样杂音
 检查 首选 UCG 瓣膜面积
a ＞1.5 轻
b1-1.5 中
c ＜1 重
ECG 左心室肥厚 左束支传导阻滞
治疗 药物对症治疗 扩血管 洋地黄（慎用）
手术 重度狭窄 （＜1）
跨壁压 （心室压-主A压）≥40mmmhg
慎用 扩血管药
并发症 房颤 （二狭）
主A瓣关闭不全
病因 急性主不全 感染性心内膜炎（最常见）
慢性主不全 风湿热
病生 脉压 收缩压 上升 舒张压 下降 脉压大
周围血管征 水冲脉
a 股A枪击音 （Traube征） （非A血上升）
b杜氏双重音（Durozieze）（听诊心脏方向 收缩 舒张 ）
c点头征 （Musset）征
（心室血多）相对二尖瓣狭窄 心尖隆隆样杂音
A-F杂音 Austun-Flnt
d毛细血管征 （按指甲 搏动 一红一白）
表现 心悸 呼吸困难