冠心病 心绞痛

冠状动脉粥样硬化（冠心病）
发病机制 解剖
冠状动脉 左心 左冠脉 前降支（左心室 室早 室颤） 回旋支 
右心 右冠脉 下壁心梗 房室传导阻滞（3度最常见）律齐 大炮音
病因 吸烟 饮酒不是
高血压 糖 脂 肥胖 
高密度脂蛋白（HDL）（好人 清道夫）
低密度脂蛋白（LDL）（坏人）
极低密度脂蛋白（VLDL）（坏）
冠心病
劳力需血量多
冠状A 粥样硬化 （供血少）
心肌缺血 心绞痛 （扩血管）3-5min 缓解
硝酸甘油（专扩血管）
防止血栓（阿司匹林）
冠脉 血栓形成 心肌梗死（≥30min 不缓解）
先融栓治疗 支架
心绞痛
机制 心脏需血量上升及冠脉供血不足 心肌缺血
分类 冠心病 
慢性 
1稳定型 劳力时发生
2缺血性 心肌病
3隐匿性 心肌疼 心肌病变 无症状
st段 压低
急性
1不稳定型 心绞痛 
休息型 心绞痛≥20min
初发型 1-2月内 非常轻 体力劳动 可诱发
恶化型 胸痛时间不断上升 频率增强
变异型心绞痛 夜间 凌晨 冠A收缩 ST段抬高 （一过性） 
心肌梗死 ST段抬高（95%）
非ST段抬高（5%）
表现
胸痛 1部位 胸骨中上后方（最常见）个别 心前区
时间 3-5min
性质 压榨性胸闷
放射 左上肢 左肩放射
口服 硝酸甘油 （扩冠脉 有受体 剂量）
体征 奔马律 （心衰） 交替脉
检查 急性发作期 首选 ECG st水平压低
慢性 ECG正常 运动负荷试验（st压低 时间≥2min）禁忌 不稳定 心梗 心绞痛
金标准 冠状A造影 （70-75%供血不足）
治疗 首选 硝酸甘油 减轻症状 不改善预后
改善预后 阿司匹林
降脂（辛伐他汀）
急性冠脉综合征
稳定型 劳动 
不稳定型 st段压低 休息型 初发型 恶化型
变异型 10-20min st一过性抬高
心肌梗死 ＞30min st抬高 非st抬高 （少见）
变异型心绞痛
病因 冠状A痉挛（夜间迷走神经 ）
表现 血管收缩（10-20min）
ECG ST一过性抬高
鉴别 心肌梗死 ≥30min st抬高
治疗 冠状A收缩 ca拮抗剂 硝苯地平
受体兴奋剂 /CCB 扩冠脉 禁止B阻滞剂
急性心肌梗死
病因 冠A血栓形成（血管破溃 粥样 凝血系统 心肌梗死 斑块 ）治疗 溶栓