肺TB（结核）

肺TB（结核）
病因 结核杆菌 呼吸道 来源 结核患者
机制 分群
A群 快速繁殖
B群 半静止状态 关键
C群 半静止状态 突然大量繁殖
D群 休眠状态 不可繁殖
结核杆菌成分
分枝杆菌酸 抗酸染色
磷酸
蜡质 过敏反应 Ⅳ型超敏反应
索状因子 毒性
硫酯 毒力
病因 干酪性坏死 TB
结核性肉芽肿
CD4 T细胞
表现 全身 低热 盗汗 乏力 纳差
局部 咳嗽 咳痰 （咳血少量 毛细血管破裂所致）
抗生素无效 胸痛
体征 不明显
分型 1 原发性肺结核 （儿童 哑铃状）（可自愈） 2 粟粒型肺TB （儿童）（血行传播）
3 继发性肺结核 （成人）（肺尖部）
最常见 浸润型肺结核
传染性强 纤维空洞型肺结核
结核球 （类似肺癌）
干酪性肺炎（重）
4 结核性胸膜炎
5 其他部位TB
6 TB阴性肺TB
检查 首选 胸片（肺炎 肺脓肿 肺癌）
好发部位 上尖后 下叶背 段
x线 表现 “不均匀”阴影
确诊 痰TB培养 
痰找结核杆菌
痰抗酸染色（ ） （后二 最常见检查方法）
PPD试验 打0.1ml（结核菌素 48-72h 后 ）
（结核菌素试验） （≥5mm（ ））
ppd试验（ ） 提示 肺TB 但不做为诊断依据
治疗 五药 一线用药 异 利 丙 乙 链
二线 左氧氟沙星
原则 早期 联合 规律 适量 全
药物（HR 主要）
异烟肼 H 抗细胞内细胞外TB 周围N炎 手脚麻
利福平 R 同上 肝毒性（黄疸）
丙嗪酰胺 Z 细胞内TB 高尿酸
乙胺丁醇 E 仅抑制 视力受损
链霉素 S 外 耳 肾毒性
用药方案 初治 （用药少 时间短）（半年）
每天 每周吃三次
强化期 2月 HRZE H3R3Z3E3
巩固期 4月 HR H3R3
复治 （用药 多 时间长）一年
每天 每周吃三次
强化期 2月 HRZES 2HRZES（3）
巩固期 6-10月 HRE HRE（3）
HR全杀菌剂