肾功能不全

肾功能不全
尿少 肌酐上升
急性 慢性
急性肾功能不全
病因分类
1失血性休克 出汗 有效循环血量下降 肾前性衰竭
2庆大霉素 链霉素 造影剂 青霉素 的副作用 导致肾性衰竭（一般为肾小管坏死）
3结石 子宫肌瘤（压迫） 肾后性
表现 1起始期 代偿 不明显 疾病可逆
2少尿期 7-14天 少尿（＜400ml）无尿（＜100ml）（严重） 
全身表现 循环系统 心衰 高血压
消化 淤血 水肿
呼吸 呼困
血液 下降EPO 贫血
排泄功能 电解质紊乱 酸性 K Mg P离子上升
碱性 Cl Na Ca 下降
肾排酸 代谢性酸中毒
3恢复期 尿量渐渐增多
检查 肾功能 肌酐 尿素氮上升
肾前性肾衰 急性肾小管坏死（肾性肾衰）
尿比重 ＞ 稠（重吸收功能） ＜ 稀
尿渗透压 ＞ 稠 ＜ 稀
少 多
尿Na离子浓度 ＜20 ＞40
肾衰指数 ＜1 ＞1
治疗 1对因治疗
2a高k血症 降血k离子 a葡萄糖 胰岛素（促k离子 转移细胞内）
b 交换树脂
c k ≥ 6.5mmol/l 血液透析
2b心脏骤停 葡糖糖酸钙 2
慢性肾衰
病因 我国 慢性肾小球肾炎
老外 糖尿病肾病
分期 肌酐 肌酐清除率
代偿期 ＜178umol/l 50-80ml/min
失代偿期 178-442 25-50
肾衰期 456-707 10-25
尿毒症 ＞707 ＜10
CKD分期
ckd 1 90-120
2 代偿 90-60
3失代偿期 60-30
4肾衰期 30-15
5 尿毒症 ＜15
表现 代谢性酸中毒 电解质上升 k mg p上升 na cl ca下降
多系统表现 消化系统 最早
死亡主因 心血管并发症 （急性为高k血症）
EPO下降 肾性贫血
神经 肌肉 不宁腿综合症
骨骼系统 a低ca离子 甲亢 破骨 纤维骨炎 
b 1.25-（OH2）-O3 骨软化病
治疗 对因治疗
高k血症 同前
贫血 肌注EPO
高血压 降压药 acei （卡托普利）arb（缬沙坦）
透析血液 k≥6.5
肌酐＞ 442