泌尿概述 肾炎

泌尿系统概述
一 概述
上尿路 下尿路
（感染 结石）
功能 肾功能 1排泄（尿）
2内分泌（EPO下降）肾性贫血
肾小球炎 尿路炎 前列腺炎 泌尿肿瘤 泌尿结石肿瘤 梗阻 先天 肾衰
血尿 蛋白尿 管型尿
肾单位=肾小体（肾小球 肾小囊） 肾小管
镜下血尿 ≥3个 HP
肉眼血尿 ≥1ml/l
肾小球源性血尿
肾小球挤压 变形RBC 尿沉渣镜检 （相差显微镜） 正常RBC 非肾小球
不同疾病 不同血尿
a 时间
初始 血尿 前尿道损伤
终末 膀胱三角（肾TB）
全程 泌尿肿瘤
蛋白尿
＜150mg/d
＞150 蛋白尿
＞0.5g/d 大量蛋白尿
＞300mg 微量蛋白尿
蛋白质 白蛋白
球蛋白（Iga Igb肾病）
来源 a生理性 功能性 运动 发热 体检
b病理性 蛋白尿 肾小球性 选择性蛋白尿 正常 （中分子量） 非选择性 球蛋白 （大分子量）
肾小管性 β2微球蛋白（不能重吸收） 溶菌酶
溢出性 多发骨髓瘤 本周蛋白 单珠峰 血红p2尿 肌红蛋白尿
管型尿 
透明管型尿 正常人
RBC管型尿 急性肾炎
WBC管型尿 急性肾盂肾炎
蜡样 慢性肾衰
颗粒样 肾炎 肾病
上皮 肾小管坏死
白细胞尿 检查
白细胞 ≥5HP
检查 a肾功能 测 内生肌酐 清除率
肾衰 肌酐升高
尿素氮升高（不稳定）
b超 增强CT
静脉肾盂造影 （ivu） 肾显影 评价 肾功能
逆行肾盂造影术 （RP）肾不显影 不能评价 肾功能
肾穿刺活检 肾小球疾病
核素肾图 肾功
肾小球疾病 自免病
血尿 蛋白尿
一概述
分型
血尿 蛋白尿
炎 病
肾炎综合症 肾病综合征
急性 急进性 慢性 大量＞3.5g/d
低蛋白血症＜30g/l
机制 感染后 自免病 （炎病介质）
二 急性肾小球肾炎 （急性肾炎）
病因 A组溶血链球菌 至自免疫病
病理 系膜细胞 内皮细胞增生（增大破裂）
毛细血管内增生肾炎
表现 血尿为主
水肿 水钠储留 弥漫性增生肾炎
高血压
肾功能一过性下降
诊断
上感染史（1-3w后） 血尿 C3下降
检查 C3补体下降 （反应消耗补体）
8w恢复
穿刺活检肾小球
治疗 自免病 卧床休息
抗生素抗感染其次