腹膜炎 疝气

腹膜炎
解剖
完全包绕 内围器官
间围包绕 包绕一部分
外围器官 未包绕
壁腹膜 脏腹膜
2M² 75-100ml润滑液
（腹膜腔内 脏器不摩擦）
壁腹膜 刺激敏感 定位准确
脏膜 不…不
急性化脓性腹膜炎
血液淋巴 最常见 阑尾穿孔
溶血链球菌 胃十二指肠穿孔
原发性腹膜炎 大肠杆菌
继发性腹膜炎
病理 炎性介质 脓肿 肠黏连 肠梗阻 休克
表现 最主要 腹痛 原发病灶最严重
体征 腹膜刺激征
检查 首选 立位x腹平片
诊断 腹穿
治疗 抗生素 抗感染
禁食水 胃肠减压
手术治疗 切口 右旁正中切口（十二指肠 阑尾）
（腹部闭合性损伤 正中切口）
腹腔脓肿 盆腔脓肿
（直肠子宫腺窝最低点）
膈下脓肿 盆腔脓肿
平卧位 站立位 最低点
最低点
大肠杆菌 大肠杆菌
腹炎病史 腹炎病史 刺激直肠里急
膈肌活动受限 后重 （男）刺激膀胱尿
保守治疗 抗生素 急频痛
穿刺引流 抗生素 “已婚女 b超性”（经 … 阴道后穹窿穿刺男性直肠）直肠指诊 波动感
TB腹膜炎
病因 TB 穿孔 腹膜炎
表现 低热盗汗…
腹痛
体征 压 反 肌紧张 TB揉面韧感
检查 最有意义 腹腔镜 活检（干酪样坏死）＞腹水穿刺 TB培养 ＞PPD（ ）
治疗 抗结核治疗
腹外疝
概念 离开正常解剖结构 到达别处 疝
解剖 腹股沟韧带中点上方 1.5-2cm 
腹股沟管（g丸穿出来 轨道） neikong 外kong
小肠 大网膜 膀胱
斜疝 精索后 直疝精索前
内环 椭圆形 梨形 外环（半球形）
腹壁下A外侧 内侧
可进yn 不进yn
儿童青少年向右 老年人
压住深环肿物不突出 压住 肿物突出再次
股疝
中年女性 股管松弛 腹股沟韧带下方 半球形肿物 =股疝
最易发生嵌顿 疝（拐了90不易回复）
首选 Mcvay修补术 腹股沟人带 耻骨梳韧带
治疗 保守 治疗 ＜1岁 疝带压迫
手术治疗 1-3岁 疝囊高位结扎术
修补术 张力型 Fergson术（前壁） Borsint（后壁） Mcvay术
无张力型 （人工补片）张力小 易感染
肠坏死 （绞窄性疝）切除 高位结扎术
几个概念
易复性疝 最常见 小肠
难复性疝 大网膜 黏连
崁顿性疝 不能归纳 ＞3-4h未复位 变成 绞窄性疝 疝内容物坏死
滑动疝 疝内容物易坏死
littre疝 小肠憩室疝出
Ritcher疝 肠管壁疝 部分肠管