克罗恩病 肠梗阻

肠性炎病
克罗恩病
病因 自身免疫
病理 口腔至肛门
最常见 回肠末端
裂隙样溃疡 鹅卵石 铺路石
表现 右下腹痛 无粘液 无脓血 糊状便
实验室 结肠镜 活检 非干酪样坏死
治疗 轻 结肠 柳氮磺毗腚
回肠 美沙拉嗪
重 或 无效 糖皮质激素
以上无效 则手术 适应症 /并发症
肠梗阻 最常见
出血
瘘
肠梗阻
1病因 最常见 肠黏连（炎症）
老年人 肠道肿瘤
2分型 病因
机械性肠梗阻（黏连堵了 ）（蠕动增强） 肠鸣音亢进
动力性肠梗阻 低血钾 肠鸣音减弱
血运肠梗阻 （肠道缺血） 肠鸣音减弱
假性 遗传
位置 高位肠梗阻（胃 十二指肠以上）
呕吐无臭味
低位肠梗阻 （胃 肠以下）有粪臭
程度 完全性 完全停止排便排气
不完全性 存在部分停止
血运障碍 （肠血栓 缺血坏死）
有 绞窄性肠梗阻 （立即手术）
a 明显腹膜刺激征 
b 呕血 血便 穿刺血腹水
c 固定肠绊（此处不动）
d 移动性浊音＞1000ml
（坏死渗出）
病理 
绞榨性肠梗阻（缺血缺氧酸中毒） 体液丢失 休克
高位碱中毒 （胃酸吐出）
低位碱中毒 （碱性液体吐出）
无 单纯性肠梗阻
表现
痛 吐 胀 闭
高位 呕吐无粪臭
低位 呕吐有粪臭（积 气 水）立位x腹平片 （液体平面）
绞窄性 血性积液
机械性肠梗阻 肠鸣音亢进
麻痹 神经（弱） 低k （腹膜后血肿）
检查 首选 立位x腹平片
绞窄性（血性积液 呕吐 大便）
特殊肠梗阻
儿童（肠系膜未成熟）右下腹痛（摩擦出血） 包块 出血 三联征 肠套叠
x线钡餐 杯口征 弹簧征
保守治疗 低压空气 或钡餐灌肠
青少年 饱餐后 剧烈运动（小肠扭转）
老年 便秘 史 乙状结肠扭转 x线钡餐 鸟嘴征
手术治疗 青少年 老年
肠系膜肠动脉栓塞 （血运性）
病情严重 体征轻 病情与体征不成正比
治疗 保守禁止食物 水 胃肠减压
低钾血症 纠正电解质紊乱
手术 绞窄性 手术 或腹胀程度加重