胃ca

胃癌
先复习
胃十二指肠溃疡手术
胃溃疡 胃大切 毕1式
十二 毕2式
碱性反流病 Roux-en-Y
迷走神经切断术 
弃用 迷走神经干切断术
选择性… 幽门成形术
高选择性 …
胃癌
一病因 不明 HP 炎-癌
部位 胃窦小弯侧
表现 早期 晚期
1胃癌早期 （局限黏膜 黏膜下层 不管有无转移）
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆液层
2微小胃癌 ＜5mm
3小胃癌 5-10mm
4皮革胃（晚期）
病理分型 早期1隆起型
2溃疡型
晚期 1息肉型
（Borrmann分型）2溃疡型 局限
3溃疡型 浸润
4弥漫性溃疡型 浸润
转移 淋巴转移
1胃窦小弯侧 幽门上淋巴结
2胃窦大弯侧 幽门下淋巴结
3大弯侧上部 胰脾淋巴结
4小弯侧上部 腹腔淋巴结
（胸导管在左边 回流到左锁骨淋巴结）
(右边为肺癌）
特殊转移 种植性转移（女性）
胃癌种子洒落到 暖巢上
Krukernburg瘤（克肯伯格瘤）
表现 1全身 贫血消瘦 
2局部 剑突下疼痛 上消化出血
检查 1胃镜 活检 最价值
2 首选 x线钡餐
3胃液脱落细胞学
体征 剑突下肿物
治疗 1最有效 早期手术 （胃癌根治术）
（距离肿物边缘5cm）
12指肠3㎝
2穿孔 出血梗阻 并发症 （晚期） 姑息性手术
3腹腔内转移 有腹膜 腹水 化疗（禁止手术）
（发生了广泛腹腔转移）