功能性消化不良 胃十二指肠溃疡

功能性消化不良 胃十二指肠溃疡
三 功能性消化不良
病因不明 （非器质性疾病） 身心疾病
胃肠功能性问题
1表现 诊断 腹痛 嗳气 不舒服
血 便 rt（常规） 胃结肠镜 都是（-）
2治疗 对症治疗
四 消化性溃疡
1病因
胃溃疡 常见 HP HCL- （胃窦小弯侧）
十二指肠溃疡 胃酸（明显上升） 胃蛋白酶（消化分解）（球部）
2表现（节律性）
胃溃疡 进食 疼痛 缓解（进食痛）
胃十二指肠 疼痛 进食 缓解 （饥饿痛）
胃ca（无节律性腹痛）
3区别
胃溃疡 十二指肠溃疡
年龄 中老 青年（精神紧张会加重）
部位 胃窦小弯侧 球部
疼痛 进食痛 饥饿痛
并发症 胃癌 无ca变
4特殊性溃疡
1复合型溃疡 胃 十二指肠溃疡
2幽门管溃疡 （瘢痕变窄） 幽门梗阻 早期呕吐
治疗 手术治疗
3巨大溃疡 ≥ 2cm
4球后溃疡 十二指肠降部 水平部
疼痛 后射 背部 极易出血
5并发症
1出血 最常见
胃 窦小弯侧
十二指肠 球部 前壁（易穿孔 靠腹壁）
后壁（易出血 血管多）
出血量 5-10ml 隐血（ ）
50-100 黑粪
250ml 呕血
600 神志不清
1000 ml 休克
治疗 a奥美拉挫
b介入手术 胃镜治疗
c 开放手术 1以上方法无效 2休克 3偏远地区（没条件）4癌变 5反复大出血
2穿孔 1部位 胃 窦小弯侧
十二指肠 球部前壁
2表现 突发上腹部剧烈痛 波及全腹 “板状腹”
3体征 腹膜刺激征（压痛 反跳痛 肌紧张）
肠鸣音减弱（麻痹性肠梗阻）
肝肺浊音界减弱或消失 （可用于鉴别阑尾炎）
4检查 1腹部立位x线 （隔下游离气体（形成三角形气体） 金标准）
肺（内气体） 清音 肝 实音 中间 隔肌 浊音
胃穿孔 气体游离上升 至隔部 导致肝肺浊音界 减少或消失
2诊断 腹部穿刺（钻石标准）
5治疗 早期 修补术 后期 胃大切
3梗阻 （幽门）
胃内 HCL 食物液体 下不去 只能呕吐
表现 呕吐大量宿食 体征 振水音（ ）
实验室检查 低钾 低cl 碱中毒（HCL 都吐出来了）
胃镜活检 确诊
4治疗 手术绝对适应征
（胃壁水肿） 高渗盐水（吸水）
4癌变 胃部癌变 十二指肠绝对不癌变
六 检查 1最有价值 胃镜活检