休克

休克
＜ 90/60mmmhg
本质 机体有效循环 血量减少（失血性感染 过敏性）
表现 缺血 面色苍白 四肢湿冷
检查 休克指数 =脉率/收缩压 =0.5 ≥1 休克
治疗 首先 先补液 平衡盐溶液
毛细血管 前cap 括约肌 微循环 后cap括约肌
病 生
前期 微循环收缩期/只出不进 
中期 微循环扩张期/只进不出
晚期 微循环衰竭期 凝血 高凝状态 DIC 弥散型/ 管内凝血
表现 代偿期 血压正常 交感N 髓质 肾上腺素 去甲肾上腺素（收缩血管）
失代偿期 血压下降 血管缺O2 酸中毒
休克分型
轻 中 重
正常血压 收缩压＜90 ＜70
精神状态
神志清楚 淡漠 昏迷
失血量
20% 20%-40% ＞40%
1000ml 800-1600ml ＞1600ml
70-80ml/kg 4000-5000ml
检查 血压 1不是反应休克敏感指标
2休克分级
2乳酸酸中毒 严重程度 预防
3 尿量 最简单指标
尿量＞血压 （敏感度）＜30ml/h
特殊检查
1 CVP 5-10h2o 反应血量多少 补液治疗
a ＜5 H2O补液 
b ＞5 心力衰竭 淤血 心功能不全
PCWP （左心房）swan-gan导管 上升
ARDS PCWP 下降
乳酸测定 预后 严重程度 
心脏指数 不同个体差异
治疗 首选 补液 平衡盐溶液
对症 治疗原发病 
休克体位 头 20-30度 脚15-20度
补液 宁酸勿碱 （酸有利于o释放）见尿补钾 钾浓度≤千分之三
药物 升血压 （液体补足）
失血性休克 病因 ≥20% 800-1000ml
表现 苍白 脉快 湿冷
CVP 血压 治疗
低 低 大量补液
低 正常 适量补液
正常 低 补液试验 不补
高 低 强心
高 正常 扩血管
感染性休克
病因 急性化脓性梗阻性胆管炎 （Reynolds五联征 痛 热 黄 中枢神经症状 休克）
表现 神智淡漠 昏迷 四肢湿冷
诊断 感染性 （普外科） 高热 低血压 =感染性休克
治疗 首先 大量补液
其次 处理感染病灶
严重 糖皮质h10-20倍用量
用时＜2天
过敏性休克
病因 接触过敏原（青霉素过敏）
诊断 注射青霉素 面色苍白 湿冷 血压低（90/60mmmhg）
治疗 补液 药物肾上腺素
心源性休克
病因 冠心病
心室颤动
首选 输液 药物 肾上腺素