胸腔积液

胸腔积液
病因 机制
漏出液 被动 毛细血管静水压 物质少（药物过敏）胸水 蛋白质 细胞少
渗出液 主动 胶体渗透压 物质多 炎症 胸膜炎 TB 肿瘤 类风湿 气胸
机制 通气功能障碍
copd 阻塞性同期功能障碍 fev1/fec ＜70%
MMFR 下降 TLC上升
胸水 限制性通气障碍 fev1/fec 正常 MMDR 正常 TLC上升
表现 呼气困难 原发病表现
查体 视诊 胸廓饱满 肋间隙宽
触诊 语音减弱
叩诊 实音 浊音
听诊 呼吸音减弱 或消失
检查 首选 B超 床旁
确诊 胸腔穿刺 活检
肺部x线 积液＞300ml 肋膈角变钝
胸腔镜活检 （纵隔）
胸水性质
漏出液 水 清亮 比重＜1.018 蛋白质（-）
渗出液 白蛋白 混浊 ＞1.018 蛋白质（ ）
漏出液 清亮 ＜ VS 渗出 （混浊）
淋巴管堵塞 乳糜样积液
肺癌肺结核 血性积液
阿米巴 巧克力积液
真菌 臭味
类风湿 黄绿
曲霉菌 黑色
结核性 肺ca
颜色 血性渗出
表现 低热 盗汗 刺激性咳嗽血丝清瘦贫血
胸水 LDH 乳糜性脱氢酶
ADA 腺苷脱氢酶
LDH ＞200 ＞500
ADA ＞45 ＜45
治疗 对因治疗 治疗原发病
对症 胸腔穿刺引流
首次 ＜700ml 以后 ＜1000ml
超过 1000ml 咳大量泡沫痰（复张性肺水肿）
面色 冷汗 心悸 胸膜反应
预防 结核性 抗结核治疗
糖皮质h不建议
胸腔内抗TB药 注射链霉素 防止胸腔粘连
恶性 胸膜固定术
血胸
病因 外伤
表现 体征
特征 进行性血胸 ＞200ml 3h
进行性 rbc hb下降
补液 不好转
开胸探查
浓胸
急性脓胸 慢性浓胸
肺内炎症播散
呼吸困难 发热
特征 纵隔向健侧移位 纵隔向患侧移位（纤维化）