支气管哮喘 扩张

支气管哮喘 扩张
支气管扩张
病因 自幼（百日咳 麻疹…）小气道反复感染破坏 气道扩张 （永久性）
细菌 铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌） 三代头孢
表现 反复咳嗽 咳痰（基本表现）无吸烟史
最特征性 咯血（几百毫升）（支气管A 支气管V）破坏
反复咯血 不咳痰 干性支气管扩张
体征 1固定湿罗音 2长期缺O2 杵状指 vs COPD 无杵状指
检查 首选 x线 早期 无异常 晚期 双轨征
最有意义 高分辨ct （HRCT）
出血部位 支气管动脉造影
诊断 支气管扩张=自动发病 咳嗽 咳痰 咯血 杵状指
copd=吸烟 咳嗽咳痰 数十年
哮喘=过敏原 喘息 胸闷 广泛哮鸣音
治疗 1控制感染 铜绿假单胞菌 “三代头孢”
2咯血 先药物（垂体后叶素 冠心病 高血压禁用 生长抑素代替 ） 介入 （支气管A栓塞）（广泛）手术（切除肺组织）（局限）
支气管哮喘
病因 1过敏原（花粉…）2遗传因素
3呼气性呼吸困难 vs copd（同）
平滑肌痉挛 气道气流阻塞 自行缓解 功能性疾病
支气管肺泡无破坏
机制 1 过敏反应 变态反应 多种细胞（最主要 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 无B淋巴细胞）
2 1型 IgE
本质 气道慢性炎症
特点 气道高反应性
抗体 IgE 支气管哮喘 IgA 肾病
IgM类风湿因子（RF）
表现 喘息为主 年龄轻 （20-40岁）
呼气性呼吸困难 夜间 凌晨 加重（迷走神经兴奋 导致平滑肌痉挛加重） 自行缓解
运动型哮喘
呼吸肌疲劳 不呼吸 哮鸣音（广泛）消失 加重 沉默胸 寂静胸
检查 首选 x线 无异常
最有价值 肺功能
COPD 支气管哮喘
不可逆气流受限 可逆气流受限
支气管舒张试验（ ）（急性发作期 用支气管扩张剂（沙丁胺醇） FEV1≥12%）
支气管激发试验（稳定期） 诱发（组膜 花粉 ）FEV1减低≥20%
昏迷 首选 血气分析（哮喘 昏迷）（肺性脑病 CO2上升 ）
早期 PAO2下降 PACO2下降 呼碱性
晚期（代酸） 下降 上升 呼酸
PAO2 80-100mmHG
PACO2 35-45mmHG
治疗 
急性发作期（缓解症状） 首选 β2受体激动剂 （短效快 沙丁胺醇 特布他林（雾化吸入））
次选 静脉注射 糖皮质H（强大抗炎）
昏迷 机械通气 （无创）
稳定期 （控制症状）首选 吸入型糖皮质激素 长效β2激动剂 （美沙特罗 不可单独使用）
无效加用 白三烯调节剂 可单独使用
支气管哮喘（肺源性）vs急性左心衰（心源性）
万能 氨茶碱 二磷酸酯酶
抗胆碱药 异丙托溴铵
预防 色甘酸钠