胆囊疾病
2023-04-03医学单机 来源:百合文库
胆囊疾病
解剖
左右肝管 合并 肝总管 与 胆囊管合并 胆总管
胆囊 底 体 颈（胆囊镜扩大一下 Harman袋） 管
胆总管接入十二指肠降部 扩大 Vater壶腹
oddi括约肌
1 Harman袋
2胆囊三角 （Calot三角）（肝下 胆囊 肝管内）（可以找到胆囊A 结扎）
3胆总管 （可分4部分 十二指肠上部 后部 胰腺部 壁内部）
0.6-0.8cm 直径 超过1cm说明堵了
7-9cm 长
检查
1首选b超
2经皮穿刺肝胆管造影术 （打造影剂） （PTCD）
（b超盲区适用 肝内结石）并发症 腹膜炎（针一拔 肝液漏 腹部）
3逆行性胰胆管造影术（ERCP） （从口至胃 十二 胰 胆）（结石在胆管 或胰 ）适合肝外胆管结石
并发症 导致 胰液无法排除 胰腺水肿 发炎
胆囊结石
病因 不明 胆囊1胆汁储存2浓缩胆汁（放不了了）
表现 1无症状 结石 静止性结石
2有症状 右上腹阵发性绞痛 向右肩放射
体征 墨菲征Murphy（ ）
治疗 1保守治疗 随访 观察
2手术治疗 适应征
a胆囊结石直径 ≥ 2-3cm（诱发胆囊癌）
b胆囊息肉直径 ≥1cm
c慢性胆囊炎壁厚度 ≥3cm
d胆囊造影 不显示
e合并糖尿病
f诱发胰腺炎（卡住括约肌口）
胆囊炎
病因 胆囊结石 发炎
无胆囊结石 发炎
致病菌 大肠杆菌
表现 体征 检查 治疗 同胆石症
并发症 坏疽性 胆囊炎 （大肠杆菌 缺血 肿大 坏死）
肝外胆管结石
表现
腹痛 （绞痛） 寒战高热 （逆行感染） 黄疸
（夏柯氏三联征 characot三联征）
胆囊结石无黄疸 主要鉴别
（红细胞 在脾里衰老 结合 形成胆红素 通过门静脉入肝 结合胆红素 （黄色） 随胆总管入肠便）
检查 B超
治疗 切开取石 T管引流 2w拔
急性化脓性梗阻性胆管炎
表现 Reynolds五联征
腹痛 黄疸 高热（Charcto征）
休克（大肠杆菌逆行感染） 神志不清（中枢神经症状）
检查 首选 B超
治疗 不是先抗休克
1先切开取石 T管引流 2w拔
2 2周拔 （周围肉芽组织形成）（是否还有其他石）
3 一共约200-300ml 引流液体
＞200-300ml 提示胆总管 远端梗阻
解剖
左右肝管 合并 肝总管 与 胆囊管合并 胆总管
胆囊 底 体 颈（胆囊镜扩大一下 Harman袋） 管
胆总管接入十二指肠降部 扩大 Vater壶腹
oddi括约肌
1 Harman袋
2胆囊三角 （Calot三角）（肝下 胆囊 肝管内）（可以找到胆囊A 结扎）
3胆总管 （可分4部分 十二指肠上部 后部 胰腺部 壁内部）
0.6-0.8cm 直径 超过1cm说明堵了
7-9cm 长
检查
1首选b超
2经皮穿刺肝胆管造影术 （打造影剂） （PTCD）
（b超盲区适用 肝内结石）并发症 腹膜炎（针一拔 肝液漏 腹部）
3逆行性胰胆管造影术（ERCP） （从口至胃 十二 胰 胆）（结石在胆管 或胰 ）适合肝外胆管结石
并发症 导致 胰液无法排除 胰腺水肿 发炎
胆囊结石
病因 不明 胆囊1胆汁储存2浓缩胆汁（放不了了）
表现 1无症状 结石 静止性结石
2有症状 右上腹阵发性绞痛 向右肩放射
体征 墨菲征Murphy（ ）
治疗 1保守治疗 随访 观察
2手术治疗 适应征
a胆囊结石直径 ≥ 2-3cm（诱发胆囊癌）
b胆囊息肉直径 ≥1cm
c慢性胆囊炎壁厚度 ≥3cm
d胆囊造影 不显示
e合并糖尿病
f诱发胰腺炎（卡住括约肌口）
胆囊炎
病因 胆囊结石 发炎
无胆囊结石 发炎
致病菌 大肠杆菌
表现 体征 检查 治疗 同胆石症
并发症 坏疽性 胆囊炎 （大肠杆菌 缺血 肿大 坏死）
肝外胆管结石
表现
腹痛 （绞痛） 寒战高热 （逆行感染） 黄疸
（夏柯氏三联征 characot三联征）
胆囊结石无黄疸 主要鉴别
（红细胞 在脾里衰老 结合 形成胆红素 通过门静脉入肝 结合胆红素 （黄色） 随胆总管入肠便）
检查 B超
治疗 切开取石 T管引流 2w拔
急性化脓性梗阻性胆管炎
表现 Reynolds五联征
腹痛 黄疸 高热（Charcto征）
休克（大肠杆菌逆行感染） 神志不清（中枢神经症状）
检查 首选 B超
治疗 不是先抗休克
1先切开取石 T管引流 2w拔
2 2周拔 （周围肉芽组织形成）（是否还有其他石）
3 一共约200-300ml 引流液体
＞200-300ml 提示胆总管 远端梗阻
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